ニュース

Oct 21, 2023

老人ホームは致死性真菌の温床となっている

Batteri mortali, cure perdute Preda batteri resistenti ai farmaci come la Candida auris.

致命的な細菌、失われた治療法

カンジダ・オーリスを含む薬剤耐性菌は、熟練した介護施設の重症患者を餌食にしており、この問題は、不十分なケアと人員不足によって増幅されることがあります。

マリア・ダビラと夫のアンソニー・ヘルナンデス。 彼女は、ブルックリンの老人ホームで、伝染性の高い薬剤耐性感染症に罹患した多数の患者のうちの 1 人です。クレジット...ジーナ・ムーン、ニューヨーク・タイムズ紙

による支援

友達にストーリーを送信する

定期購読者にはギフト記事が 10 件あります毎月与えること。 あなたが共有したものは誰でも読むことができます。

マット・リッチテル、アンドリュー・ジェイコブス著

マリア・ダヴィラさんは老人ホームのベッドで黙って横たわり、夫が彼女の枯れた手を撫でる間、苦悶の表情を顔に固定していた。 65歳のダビラさんは、呼吸不全、腎臓病、高血圧、不整脈など、数多くの病気を患っており、静かにビープ音を鳴らす人工呼吸器と栄養チューブによって命を繋がれている。

医師らは最近、彼女のカルテに別の診断名を加えた。カンジダ・アウリスは伝染性が高く薬剤耐性のある真菌で、4年前に米国に侵入して以来800人近くが感染し、患者の半数が90日以内に死亡している。

ブルックリンにあるダビラさんの老人ホーム、パームガーデンズ看護・リハビリテーションセンターの少なくとも他の患者38人が、C.アウリスに感染しているか、または保有している。この細菌は非常に毒性が強く、根絶が難しいため、一部の施設では感染患者の受け入れを拒否している。 現在、病原体の封じ込めに苦戦する中、都市、州、連邦政府の公衆衛生当局者らは、パームガーデンズのような熟練した介護施設が病原体の蔓延に拍車をかけていると述べている。

米国疾病管理予防センターの真菌部門を率いるトム・チラー博士は、「これらは薬剤耐性感染症の闇の闇だ」と述べ、特にパーム・ガーデンズではなく、熟練した介護施設、特に人工呼吸器を備えた患者を収容する施設について語った。 。

ニューヨーク州ではこうした老人ホームが感染拡大で重要な役割を果たしており、公衆衛生当局によると、ニューヨークでは396人が感染していることが確認されており、さらに496人が無症状で菌を保有しているという。 シカゴ市公衆衛生局長官代理のアリソン・アーワディ博士によると、シカゴ市の熟練老人ホームの人工呼吸器専用床で暮らす患者の半数は、C. aurisに感染しているか、体内にC. aurisを保有しているという。

C. auris のような薬剤耐性感染症の増加とその対策の取り組みの責任の多くは、人間や家畜における抗生物質の過剰使用と院内感染に焦点が当てられています。 しかし、公衆衛生の専門家らは、介護施設や長期入院する病院は医療制度の中で危険なほど弱いつながりであり、人員不足や厳格な感染管理を実施するための設備が整っていないことが多いにもかかわらず、感染患者や病原菌を保有する患者が絶え間なく循環していると述べている。 、病院に行って、また戻ってきます。

「それらは、ますます危険な細菌を病院に絶えず播種し、再播種する釜のようなものです」と、非営利の感染症死亡削減委員会を率いる元ニューヨーク州副知事のベッツィ・マッコーヒー氏は述べた。 「老人ホームの清掃を強制しない限り、入院患者を守ることは決してできないでしょう。」

[薬剤耐性、致命的な細菌、失われた治療法に関するシリーズの他の記事をお読みください。]

この物語は、1 つの老人ホームや 1 つの細菌よりもはるかに大きなものです。 ダビラさんのような人工呼吸器を備えた重症患者が感染しやすく、複数の抗生物質を服用することが多い環境では、あらゆる種類の薬剤耐性菌が繁殖し、薬剤耐性を促進する可能性がある。 その後、耐性菌はベッドからベッドへ、あるいは患者から家族やスタッフへ、さらには衛生管理の甘さと人員不足により病院や一般の人々へと移動する可能性があります。

これらの問題は、通常、患者が熟練した老人ホームや別の施設に移るまでの滞在期間が 1 か月以内である長期急性期病院も悩ませています。

ニューヨーク州保健局による最近の調査では、C. aurisに長期にわたって取り組んでいる一部の病院が、使い捨てのガウンやラテックス手袋の使用、または感染患者の病室の外に警告標識の掲示などの基本的な対策を講じていないことが判明した。 。 ある匿名の施設では「手指消毒剤が全く設置されていなかった」としている。

ベッド数240床のパームガーデンズの関係者らは度重なるコメント要請に応じなかった。 同地区の看護師や公衆衛生当局によると、昨年、同地​​区でC. aurisに感染した、または保菌している患者の数は6人から38人に増加した。 一部の患者が死亡したり、別の場所に移ったりしたため、その数は現在20％台後半にまで落ち込んでいる。

転写物

かつてアルバート・アレクサンダーという男がいました。 彼は警察官だった――「[アメリカ訛り] やあ」 - イギリスの。 「[イギリス訛り] こんにちは。」 ある日、パトロール中に彼は頬を切ってしまいました――「痛い！」 —それが恐ろしい感染症を引き起こしたのです。 ほら、これは患者が抗生物質を投与される前の 1941 年に遡ります。 ちょっとしたひっかき傷が命を落としてしまう時代でした。 「あるいは、耳の感染症にかかって死亡した。猫に噛まれて死亡した。あるいは棒を踏んで死亡した。突然、抗生物質が投与されて、ドカドカと鳴る。」 抗生物質の時代が始まりました。 間もなく、ゆっくりと痛みを伴う死を迎えるには、7日間の抗生物質投与と10ドルの自己負担が必要となった。 そしてアルバートは？ アルバートは、抗生物質であるペニシリンを投与された世界初の患者でした。 そしてそれはうまくいきました。 「私たちは、人類史上最大の進歩の一つである、命を救い、延命する薬を思いつきました。そうでない場合を除いては。」 それはニューヨーク・タイムズ紙の科学記者マット・リヒテルだ。 過去 1 年間、マットは抗生物質の時代が終わりを迎えているかどうかを知るために健康専門家と話し合ってきました。 現代医学は抗生物質に依存しています。 「そして、それを使いすぎたために、私たちは今それを危険にさらしています。私たちの運命は決まっているのでしょうか？」 「第一に、人々は細菌を十分に尊重していないと思います。」 こちらはエレン・シルバーゲルド、抗生物質耐性を研究する第一人者の科学者の一人です。 「細菌が世界を支配しています。私たちは細菌のプラットフォームにすぎません。人間の体内には、人間の細胞よりも多くの細菌細胞が存在します。つまり、実際、私たちのほとんどは細菌です。」 「ペニシリンを発見したアレクサンダー・フレミングは、ノーベル賞スピーチの中でこう言いました。ちょっと待って、気をつけてください。この物質を殺し始めると、反撃してきます。」 「私たちはそれに注意を払いましたか? いいえ。」 「CDCは本日、『悪夢のような細菌』と呼ばれるものに関する警告で私たちの注目を集めました。これらは、すべてではないにしても、ほとんどの抗生物質に耐性のある細菌です。」 感染症を殺すために抗生物質を服用すると、一部の細菌は生き残ります。 以前は、彼らは複製し、最終的には抵抗が増大するものでした。 しかし今では、彼らははるかに効率的になり、彼らの間で薬剤耐性遺伝子を共有しています。 そのため、抗生物質を服用するたびに、より強力で耐性のある細菌が生み出される危険性があります。 そして、より強力で耐性のある細菌は、抗生物質の効果がますます低下することを意味します。 私たちは抗生物質を大量に服用しているので、これは問題です。 「抗生物質の販売でお金が儲かります。」 大金。 世界の抗生物質市場は 400 億ドルと評価されています。 そして米国では、処方された抗生物質全体の約 30% がまったく必要ではないと CDC が推定しています。 それは4,700万枚の過剰処方箋です。 そして、米国以外の多くの場所では、処方箋さえ必要ありません。 「薬局に歩いて入ることができます。薬剤師が診断し、抗生物質を処方してくれます。私はこれを、ダーウィンの力とグローバル資本主義のペースと規模を掛け合わせた物語として考える傾向があります。相互に接続された世界 - 旅行、輸入、輸出— 私たちはバグも一緒に移動させています。」 「中国かベトナムかどこかの会議に参加できます。」これは抗生物質耐性活動センター所長のランス・プライスです。 「治療不可能な大腸菌が私に定着する可能性があります。そして、私には何の症状もないかもしれません。しかし、あなたも定着する可能性があります。そして、あなたはこの種の長期宿主になる可能性があります。」 つまり、あなたは健康でありながら、知らないうちに悪玉菌を広めている可能性があるのです。 「薬剤耐性菌が今日ほど速く世界中を移動できたことはかつてありませんでした。」 そしてそれは問題の一部にすぎません。 「この国の抗生物質生産の約80パーセントが農業に使われていることを知っておくべきです。」 「一体なぜ、農業に抗生物質を投入することが素晴らしい考えだと誰かが考えたのでしょうか?」 「私たちは言いました、ほら、これらの動物を詰め込んでください。衛生状態や健康を維持しようとあまり心配しないでください。ただ抗生物質を与えてください。そうすれば、数週間で、あなたは完全に-成長した動物を切り刻んで食べることができるのです。そうですか？それでお金を稼ぐことができます。」 「動物に抗生物質を与えることと、その餌に薬剤耐性菌が含まれるという事実とを結びつける人は誰もいませんでした。」 そこでエレンは研究をしました。 彼女は店で買ったさまざまな種類の鶏肉を食べ比べた。 そして、抗生物質を与えて育てられた家禽には、薬剤耐性菌が9倍も付着していることを発見した。 「さて、ベジタリアンについて話しましょう。理解してもらいたいのは、あなたは安全ではないということです。レタスやそのようなものの間で発生するこれらすべての感染症のことはご存知でしょう。なぜそれが起こったのか疑問に思ったことはありますか？それは動物のせいです」肥料は作物を育てるのに使われます。有機農業は動物の糞尿の使用を賞賛します。」 「あなたが『私はヴィーガンで、ヴィーガンとだけ付き合い、殺菌された野菜を食べている』という完全な人間でない限り、あなたも同じ細菌に感染している可能性が非常に高いのです。」 耐性菌は地下水に浸透し、畜産トラックの荷台から飛び立ち、農場労働者の手に乗って家に帰ります。そのため、耐性菌の発生源を正確に特定するのは非常に困難です。 明確な情報源があるように見えても、物事はそれほど単純ではありません。 「感染症の流行の中心地とみなされることは誰も望んでいません。」 おばあちゃんがランプのローストを作ってくれたとします。 そして、そのランプのローストはあなたを病気にさせます。 フランスやアイルランド、あるいは EU 内のほぼどこにでも住んでいる場合、包装された肉には追跡ラベルが付いています。 その肉がどこの農場から来たのかを正確に知ることができます。 しかし、米国では公衆衛生当局のトップですらそれができません。 「ほとんどの国には動物ID法がありますが、私たちにはありません。」 パット・バス氏は農務省食品安全検査局の元主任獣医師で、基本的に国内トップの獣医師の一人である。 「最初から始めましょう。人々に病気を引き起こす耐性菌が存在するというケースがありました。CDCが特定した病気の人々がいました。」 「8つの郡で50人以上が豚肉に関連する異常なサルモネラ菌株に感染した。」 「これはもうあなたのおばあちゃんの病原体ではありません。これは新しいバグです。」 保健当局は発生源を食肉処理場まで遡り、発生源となった可能性のある6つの農場を特定した。 しかしその後捜査は打ち切られた。 「個々の農家は、外出する調査員とデータを共有することに自発的に同意する必要があります。これ以上遡ることはできませんでした。行き詰まりでした。」 192人が病気になり、30人が入院し、保健当局による農場調査へのアクセスはゼロだった。 「秘密が保たれているのは、背後に大きな経済力があるからです。農場は抗生物質が手に入らなくなることを恐れています。病院は患者を追い払うことを恐れています。」 「そうですね、私は医師としてとても腹が立ちます。患者としても、情報が隠されていることにとても腹を立てます。」 これは医師であり、患者の消費者擁護活動を行うケビン・カバナーです。 「薬剤耐性菌は大きな問題です。レストランで発生した場合、クルーズ船内で発生した場合は、発生から数日または数時間以内に、すぐにこれに気づきます。」「サルモネラ菌の発生です。」 「今朝、チポトレは太平洋岸北西部にある数十軒のレストランを休業させています。しかし、病院では、このデータが政府のウェブサイトに掲載されるか、CDCによって報告されるまでに何か月、場合によっては1年以上かかることもあります。」米国では、細菌の発生が発生した場合、病院には国民に通知する義務はありません。 「擁護も否定も。彼らは長期的な問題ではなく、短期的な経済的利益を非常に懸念している。」 「いつも『でも、まだ麻薬があるんだよね？』というような反応があるんです。これで終わりじゃないんです。」 アルバート・アレクサンダーを覚えていますか？ — 「こんにちは。痛い！」 — ペニシリンを投与された最初の患者は？ さて、彼の話はそこで終わりませんでした。 回復し始めてから5日後、病院では新薬がなくなり、アレクサンダーさんは死亡した。 今日、私たちは抗生物質がなくなることを心配する必要はありません。 使いすぎて完全に機能しなくなることを心配する必要があります。 「—なぜ地下鉄の保健局がレストランを閉鎖しなかったのか知りたい—」「それは非常に耐性のある細菌だ—」「抗生物質の使用方法を本当に変える必要がある。なぜなら、抗生物質の使用方法が抗生物質を破壊しているからである。」 「これにより、私たちが寿命を延ばし、生活の質を向上させるために依存している医療システム全体が危険にさらされています。」 英国政府は、2050年までにがんで死亡する人よりもこれらの感染症で死亡する人の方が多いという最悪のシナリオを予測する調査を委託した。 「それは今から一世代後のことです。」 「新しい抗生物質を特定、開発、試験して市場に出すには10年かかります。そしてそれには10億ドルかかります。」 「これは人類共通の問題です。」 「地球温暖化とよく似ています。」 「単一の企業としてこれを制御することはできません。単一の政府としてもこれを制御することはできません。」 そして、バクテリアが現在非常に効率的に連携しているため、「世界が一貫して連携しない限り、違いは生まれません。」

ニューヨーク州保健局はニューヨーク・タイムズ紙の質問に答えて声明を発表し、「保健省はC. aurisの蔓延を制御することを最優先事項とし、パーム病の感染制御方針と手順について広範な訓練と教育を実施した」と述べた。 「この地域の庭園やその他の老人ホーム提供者。老人ホーム入居者の健康と幸福が私たちの最大の関心事であり、ケアの質に関する苦情を非常に真剣に受け止めています。」

老人ホームと薬剤耐性に関する科学的研究は少ないが、最近の研究のいくつかはこの問題の証拠を示している。 6月にジャーナル・オブ・クリニカル・インフェクション・ディジーズ誌に掲載された研究では、長期療養施設にいる患者と入居者は驚くほど高い割合で薬剤耐性菌の定着を示していることが判明した。これは、彼らが通常、知らず知らずのうちに皮膚や体内に細菌を保有していることを意味する。そして、目に見えない形でスタッフ、親戚、または他の患者に渡す可能性があります。 免疫力が低下し、細菌を保有している高齢者や重篤な病気の人は、感染するリスクが高くなります。 （ニューヨーク州の保健当局は、現在感染している人の14％が最初は感染しており、その後症状が出たと述べた）。

南カリフォルニアに焦点を当てたこの研究では、その地域の老人ホーム入居者の65パーセントが薬剤耐性菌を保有しており、長期急性期病院の入居者の80パーセントも同様であり、「彼らの状態は人々に知られていないことが多い」ことが判明した。施設です。」 比較すると、そのような細菌を保有している入院患者はわずか 10 ～ 15 パーセントであったことが研究で判明した。

この現象は世界的なものです。 2017年に発表された研究では、英国の長期介護施設の高齢者は在宅の高齢者に比べて薬剤耐性尿路感染症に感染する可能性が4倍高いことが判明した。 2018年の論文によると、イタリアの長期介護施設では抵抗力のレベルが急上昇していることが判明した。 そして2019年の研究では、イスラエルの長期介護施設がカルバペネム耐性腸内細菌科（CRE）（薬剤耐性菌の主要な科）の「主要な保有源」となっており、その「急速な地域的蔓延」に寄与していることが判明した。

専門家らは、高リスク患者を病院から高度な介護施設に追い込む経済状況の変化を考慮すると、この問題は米国で顕著であると述べた。 これらの患者のケアに対して施設にはより高い料金が払い戻され、人員や設備が不十分な施設にとって弱い立場の患者をケアする経済的インセンティブとなっている、と彼らは述べた。

主要な抗真菌薬に耐性のあるC. aurisは、2009年に日本で最初に確認され、ここに到来して以来、7月31日現在、米国で主にニューヨーク、シカゴ、ニュージャージー州で796人に感染している。 CDCによると、2015年にはさらに1,540人が症状を示さずに皮膚や体内に細菌を保有していることが確認された。

ダビラさんや他の人工呼吸器患者が住んでいるパーム・ガーデンズの2階では、ほぼすべての部屋の外に張り紙があり、訪問者やスタッフに対し、C.オーリス感染者に対する州の義務である手袋、ガウン、マスクの着用を警告している。

しかし、ダビラさんの夫に客として同行し、タイムズ紙の記者が最近パームガーデンズを二度訪れた際、秩序ある職員や看護師らは必要な保護も受けずに彼女の部屋に出入りした。

夫のアンソニー・ヘルナンデスさんは、8月に訪問した際、手袋は着用していたがマスクもガウンも着用していなかった看護師が妻の胸に液体栄養物を流し込んだ直後に、「看護師と管理人がこのことを部屋から部屋へ広めているだけだ」と語った。栄養チューブ。 ロビーでの短いインタビューの中で、同センターの看護部長であるパメラ・デラクアドラ氏は、職員たちは当初、C. aurisに必要な感染制御手順に苦労していたと語った。

「最初は大変でしたが、保健局の助けもあって、かなり良くなりました」と彼女は語った。

タイムズ紙が精査したダビラさんの医療記録には、彼女がC. aurisに感染した具体的な日付は特定されていない。 しかし、2018年12月にパームガーデンの医師が書いたカルテには、彼女が真菌の保菌者であると記載されたメモが含まれていた。 彼女はC. auris患者のために隔離され、その後の記録には彼女が感染症に罹患し、抗真菌薬を服用していることが記載されていた。

パーム ガーデンズは、ブルックリン中心部の労働者階級の地区にある、何の変哲もないレンガ造りの 7 階建ての建物を占めています。 マゼンタ色のバナーは、透析センターと成人向けデイケア サービス、および機械的生命維持装置を備えた患者のための「呼吸器パビリオン」を宣伝しています。

老人ホームから多くのC. auris患者を診てきた地元の病院の高官は、パームガーデンが主要な供給源であると語った。 同氏は雇用主からコメントを許可されていないため、匿名を拒否した。

パーム・ガーデンズの業績は連邦政府から低い評価を受けている。 老人ホームのケアを 1 つ星から 5 つ星までの尺度でランク付けする機関であるメディケア・メディケイド・サービスセンターから、スタッフ配置とケア全体の評価で平均を下回る 2 つ星を獲得しました。 2018年、同庁はパームガーデンズで人工呼吸器を装着していた患者2人の死亡事件を調査し、従業員が機械検査を行った後に人工呼吸器を元に戻さなかったことが判明した。 報告書によると、患者たちは数分以内に死亡したという。

CMSはパームガーデンズについてコメントを控えた。

公開書類によると、パーム・ガーデンズの所有権はシモン・レフコウィッツと特定される人物によって管理されている。

レフコウィッツ氏はパーム・ガーデンズを通じて連絡を取ろうとしたが、応じなかった。 訴訟でパーム・ガーデンズの代理人を務める複数の法律事務所に電話をかけたが返答はなかった。

C. auris に感染したパーム ガーデンズの住民全員がそこでこの細菌に感染したわけではなく、何人が感染したのかは明らかではありません。 男性の家族によると、死亡した患者１人はブルックリンのマイモニデス医療センターで感染していた。

熟練した老人ホームや長期介護施設は、これまで病院に長く入院していた重篤な患者のケアにおいてますます重要な役割を果たしています。

シカゴ大学の経済学者で医療業界の成長を研究しているニール・マホーニー氏は、医療技術の進歩により重篤な患者の延命が可能になった一方で、メディケアの償還率の変更がそのような施設の拡張に対する経済的インセンティブを生み出したと述べた。 。 同氏によると、長期療養病院は現​​在、全国に約400カ所あり、1980年代初頭の約40カ所から増加しているという。

CMS によると、2012 年以降、人工呼吸器を備えた熟練老人ホームの数は 367 から 436 に増加しました。これは大幅な増加ではありますが、それでも国内 15,000 の老人ホームの一部に過ぎません。

CDCのアウトブレイク専門家であるアレクサンダー・カレン博士は、「人工呼吸器は典型的な例であり、課題を抱えている場所の最良の例だ」と述べた。

CMS によると、連邦政府は人工呼吸器患者に対して他の患者よりもかなり高い料金で施設に払い戻しを行っており、標準的な患者の 1 日当たりの収入は 200 ドルであるのに対し、人工呼吸器装着患者は 1 日当たり 531 ドルの収入を得られるという。 月額6,000ドルに対して約16,000ドルです。

償還率は、脆弱な患者に必要な重要なケアと機器のコストを反映しています。

CMSは、熟練した老人ホームの大部分はスタッフの配置と全体的なケアをうまく​​行っていると主張している。 しかし、2018年には約1,400の老人ホームが職員配置に関して同庁から1つ星の評価を受けた。

医療分野での薬剤耐性感染症の増加を研究しているラッシュ医科大学教授のメアリー・ヘイデン博士は、「この人員配置では、適切な仕事をすることは不可能だ」と述べ、抑制の課題を付け加えた。薬剤耐性感染症: 「彼らの設定方法では、それは不可能です。」

ダビラさんは、医療制度を利用する際に C. auris を持ち歩きました。

8月初旬、定期的な血液検査で白血球数の低下が判明したため、彼女は輸血のために救急車でブルックリンのメソジスト病院に運ばれた。 医師は感染症を発見し、彼女に2種類の抗生物質を投与した。 抗生物質の多量使用は、多くの場合必要ですが、非耐性感染症を死滅させ、耐性菌を増殖させる可能性があります。

彼女の状態は 2 週間後に安定し、パーム ガーデンズに戻りました。 これは、彼女が初めてパーム ガーデンズに到着して以来、少なくとも十数回病院に行ったうちの 1 つでした。

彼女の急激な衰退は、ヘルニアの疑いによる痛みで彼女が病院に運ばれた後、2017年に始まりました。 生涯喫煙者であるダビラさんは肺気腫を患っており、医療記録を調べたところ、それが一連​​の合併症や感染症を引き起こしたという。

現在、彼女はラテン音楽のラジオ局と人工呼吸器の機械的な音に耳を傾けながら、ベッドで凍りついた日々を過ごしている。

ヘルナンデスさんは妻が回復するかどうか疑問に思っている。 「彼女を家に連れて帰って死ぬことができれば、それは祝福だ」と彼は言った。

彼は毛布を高く引き上げ、ラジオの音量を上げて妻に愛していると伝えました。 彼女は一瞬意識を取り戻し、目を彼に向けてから口で言いました。「私もあなたを愛しています。」

Benjamin Ryan がレポートに貢献しました。

アンドリュー・ジェイコブスは、ニューヨークに拠点を置く健康科学デスクの記者です。 以前は北京とブラジルから記者を務め、メトロの記者、スタイルズのライター、全米特派員としてアメリカ南部を取材していました。 @AndrewJacobsNYT

マット・リッチテルは、サンフランシスコを拠点とするベストセラー作家であり、ピューリッツァー賞受賞記者でもあります。 彼は 2000 年にタイムズ紙のスタッフに加わり、科学、テクノロジー、ビジネス、およびこれらの問題に関する物語主導のストーリーテリングに焦点を当てて仕事をしてきました。

@mrichel

広告