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May 23, 2023

ムコール症：インドの新型コロナウイルス感染症患者を苦しめる「黒い真菌」

Sabato mattina, il chirurgo oculista di Mumbai, il dottor Akshay Naar, stava aspettando di vedermi.

土曜日の朝、ムンバイを拠点とする眼外科医アクシャイ・ナール医師は、3週間前に新型コロナウイルス感染症の発作から回復した25歳の女性の手術を待っていた。

手術室では、耳鼻咽喉科の専門医がすでに糖尿病患者の治療に当たっていた。

彼は彼女の鼻にチューブを挿入し、まれではあるが危険な真菌感染症であるムコール症に感染した組織を除去していました。 この攻撃的な感染症は、鼻、目、そして場合によっては脳にも影響を及ぼします。

同僚の診察が終わった後、ネール医師は患者の目を摘出する3時間の手術を行うことになった。

「彼女の命を救うために、私は彼女の目を摘出します。それがこの病気の仕組みです」とナイル医師は私に語った。

新型コロナウイルス感染症（Covid-19）の致命的な第二波がインドを襲っているにもかかわらず、医師らは現在、回復中の新型コロナウイルス感染症（Covid-19）患者の間で「黒真菌」とも呼ばれる稀な感染症に関連する症例が急増していると報告している。

ムコール症は非常にまれな感染症です。 これは、土壌、植物、肥料、腐敗した果物や野菜に一般的に見られるムコールカビへの曝露によって引き起こされます。 「それは遍在しており、土壌や空気中にも存在し、健康な人の鼻や粘液中にも存在します」とナイア博士は言う。

副鼻腔、脳、肺に影響を及ぼし、糖尿病や重度の免疫不全患者（がん患者や HIV/AIDS 患者など）では生命を脅かす可能性があります。

医師らは、全体の死亡率が50％に達するムコール症は、重症の新型コロナウイルス感染症患者の救命治療であるステロイドの使用によって引き起こされている可能性があると考えている。

ステロイドは新型コロナウイルス感染症による肺の炎症を軽減し、コロナウイルスと闘うために体の免疫系が過剰反応したときに起こる可能性のあるダメージの一部を阻止するのに役立つようです。 しかし、それらはまた、糖尿病患者と非糖尿病の新型コロナウイルス感染症患者の両方の免疫力を低下させ、血糖値を上昇させます。

この免疫力の低下がこれらのムコール症の引き金になっている可能性があると考えられています。

「糖尿病は体の免疫防御力を低下させ、コロナウイルスは免疫防御力を悪化させます。そして、新型コロナウイルス感染症と戦うのに役立つステロイドが火に油のように作用します」とナイア博士は言う。

第二波で最も被害が大きかった都市の一つであるムンバイの3つの病院に勤務するナイル医師は、4月にすでに真菌感染症に苦しむ約40人の患者を診察したと述べた。 彼らの多くは、自宅で新型コロナウイルス感染症から回復した糖尿病患者だった。 そのうち11人は目を外科的に切除しなければならなかった。

12月から2月にかけて、ムンバイ、バンガロール、ハイデラバード、デリー、プネーの5都市の同僚のうちわずか6人が58件の感染を報告した。 患者のほとんどは、新型コロナウイルス感染症から回復してから12日から15日後に感染した。

ムンバイの多忙なシオン病院では、過去2カ月で真菌感染症の症例が24件報告されており、年間6件から増加していると、同病院の耳鼻咽喉科の責任者レヌカ・ブラドゥ医師が明らかにした。

そのうち11人が片目を失い、6人が死亡した。 彼女の患者のほとんどは中年の糖尿病患者で、新型コロナウイルス感染症から回復してから2週間後に真菌に侵されて倒れた。 「ここではすでに週に2、3人の感染者が出ています。パンデミックの中では悪夢です」と彼女は私に語った。

南部の都市バンガロールでも、眼外科医のラグラージ・ヘグデ医師が同様の話をしています。 彼は過去2週間で19人のムコール症患者を診察したが、そのほとんどが若い患者だった。 「中には手術もできないほど体調が悪かった人もいました。」

医師らは、昨年の第一波の一部の症例と比較して、第二波でのこの真菌感染症の重症度と頻度の多さに驚いていると述べている。

ナイル医師は、過去2年間にムンバイで遭遇した症例は10件に満たないと述べた。 「今年は何か違う」と彼は言う。

バンガロールでは、ヘグデ医師は 10 年以上の診療の中で、年に 1 件か 2 件以上の症例を診たことはありませんでした。

真菌感染症に苦しんでいる患者には、通常、鼻づまりや出血の症状があります。 目の腫れと痛み。 まぶたの垂れ下がり。 そしてぼやけ、最終的には視力を失います。 鼻の周りに黒い斑点ができている可能性があります。

医師らによると、ほとんどの患者はすでに視力を失っており、遅れて到着するため、脳への感染を防ぐために医師は眼球を外科的に摘出する必要があるという。

インドの医師らによると、患者が両目の視力を失ったケースもあるという。 また、まれに、病気の蔓延を防ぐために医師が顎の骨を外科的に除去しなければならない場合もあります。

抗真菌薬の静脈注射は1回3,500ルピー（約48ドル）で、最長8週間毎日投与しなければならないが、この病気に有効な唯一の薬である。

真菌感染の可能性を阻止する1つの方法は、新型コロナウイルス感染症患者（治療中も回復後も）に適切な用量と期間のステロイドが投与されていることを確認することだ、とムンバイを拠点とする糖尿病専門医ラーフル・バクシ博士は語る。

同氏は、過去1年間で約800人の糖尿病の新型コロナウイルス感染症患者を治療したが、真菌感染症に罹患した人は一人もいなかったと述べた。 「医師は患者が退院した後、血糖値を管理する必要がある」とバクシ医師は私に語った。

政府高官は「大流行はない」としている。 しかし、なぜ全国からムコール症の症例が増加しているのかを説明するのは困難です。 「このウイルス株は毒性が強いようで、血糖値が非常に高いレベルまで上昇します。そして不思議なことに、この真菌感染症は多くの若者に影響を与えています」とヘグデ博士は言う。

先月の彼の最年少患者は27歳の男性で、糖尿病患者でもなかった。 「私たちは彼が新型コロナウイルス感染症に罹患してから2週間目に手術をし、目を摘出しなければなりませんでした。それはかなり悲惨なことです。」

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