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Oct 23, 2023

真菌性肺炎：原因、症状、治療法など

Mark Guraley è uno scrittore freelance, editore e insegnante di scrittura aggiunto.

マーク・グラリーは、フリーランスのライター、編集者であり、ジョージ ワシントン大学の作文の非常勤講師です。

John Carew 医師は耳鼻咽喉科の認定資格を持ち、ニューヨーク大学メディカル センターの非常勤助教授です。

真菌性肺炎は、真菌の胞子によって引き起こされる非伝染性の肺感染症です。 胞子が空気と混ざり合って吸入される場合、または不活性感染症が再活性化される場合に発生します。 真菌性肺炎の症状は、咳、頭痛、粘稠な粘液、発熱、胸痛などのインフルエンザの症状です。

マルコ・ゲバー/ゲッティイメージズ

真菌性肺炎を引き起こす真菌はいくつかありますが、最も一般的な 3 つはニューモシスチス、クリプトコッカス、アスペルギルスです。 これらの真菌は、空気、土壌、病院などの臨床環境に存在します。

真菌性肺炎は、65 歳以上の成人、2 歳未満の子供、ヒト免疫不全ウイルス (HIV/AID) やがんなどの特定の慢性疾患を患っている人など、免疫系が弱い人に影響を与える傾向があります。

抗真菌薬はこの種の感染症を治すことができます。 しかし、治療しなければ真菌性肺炎は非常に重篤になり、死に至る可能性があります。

この記事では、真菌性肺炎とは何か、その症状、治療法、合併症などについて説明します。

真菌性肺炎の最も一般的な症状はウイルスまたは細菌性の肺感染症の症状に似ているため、診断と適切な治療が遅れる可能性があります。 それらの症状は次のとおりです。

年齢は、真菌性肺炎の患者の次のような症状の種類と重症度に影響を与える可能性があります。

呼吸器症状があり、肺炎の可能性があると思われる場合は、医師の診察を受けることが非常に重要です。

次の場合はプロバイダーに電話してください。

また、真菌性肺炎を引き起こす可能性のある真菌にさらされた可能性があると思われる場合、特に年齢や免疫力の低下により危険にさらされている場合は、医療提供者に電話する必要があります。 このような真菌に遭遇する可能性のある場所については、以下をお読みください。

肺炎は医療上の緊急事態になる可能性があります。 あなたまたは愛する人が次のような場合は、911 に電話するか、最寄りの緊急治療室に行ってください。

主に、真菌性肺炎は真菌の胞子を吸入すると発症します。 この病気の各形態は、多くの場合特定の地域に自生する、対応するタイプの真菌から発生します。 これらの真菌には次のようなものがあります。

これらに加えて、院内感染（HAI）と呼ばれる、臨床環境や病院環境を含む屋内外の環境に存在する日和見真菌感染症もあります。 これらの中で最も一般的なのはカンジダ、アスペルギルス、ニューモシスチス ジロベシで、後者の 2 つは肺炎を引き起こします。

全体として、これらの感染症は健康な成人ではまれであり、免疫力が低下している人に感染する傾向があります。 これらには次のものが含まれます。

さらに、免疫力は、以下のような心臓や肺の既存の疾患によって影響を受ける可能性があります。

前述したように、真菌性肺炎にはいくつかの種類があり、それらはほぼ一致していますが、症状は種類によって若干異なる場合があります。 肺炎の種類は、感染症を引き起こす真菌に基づいて分類されます。

酵母様のニューモシスチス ジロベシ真菌に由来するニューモシスチス肺炎は、重度の空咳、発熱、胸痛を引き起こします。 通常、がん患者やHIV感染者など、免疫系が脆弱な人、あるいは骨髄移植を受けた人やコルチコステロイドを高用量服用している人が影響を受けます。

この真菌性肺炎は、すでに重症で免疫力が低下している人に起こることが多いため、この状態に陥るのは非常に困難です。 治療は、経口薬または 3 週間毎日の IV (静脈内) 注射です。 転帰は改善しつつあるものの、このタイプの肺炎は依然として HIV/AID 患者の主な死亡原因となっています。

コクシジオイデス症としても知られるバレー熱は、米国南西部、中米および南米の一部の土壌からコクシジオイド真菌に曝露されることで発生します。 通常、60 歳以上の人々、および農場労働者や建設労働者など粉塵の多い環境にさらされている人々に影響を及ぼします。

この真菌感染症の症状（発熱、咳、頭痛、発疹、筋肉痛や関節痛）は他の病気に似ているため、診断が困難です。

この症状を持つ人々の見通しは、他の真菌性肺炎を持つ人々よりも明るいです。 治療は最長 6 か月にわたる広範囲にわたるものですが、ほとんどの患者はよく反応し、完全に回復します。 感染症や神経損傷が長期にわたって残る可能性があり、未治療の場合は危険な場合があります。

米国中部および東部のヒストプラズマ真菌によって引き起こされるヒストプラズマ症は、疲労、発熱、咳などの典型的な肺炎症状を引き起こします。 暴露後 3 ～ 17 日で発症し、多くの症例は自然に治癒しますが、一部の症例は進行して重篤になる場合があります。

最悪の場合、感染は肺から脊髄や脳などの体の他の部分に広がります。

投薬による治療コースは 3 ～ 12 か月続きます。 この肺炎は重症の場合は死に至る可能性があり、ヒストプラズマ症による入院後 6 か月後の死亡率は約 4% です。

この肺炎は、自然環境の腐った木材や鳥の糞に含まれるクリプトコッカス・ネオフォルマンスへの曝露が原因で発生します。 他の感染症と同様、クリプトコッカスはすでに免疫力が弱い人にのみ発生し、ほとんどの健康な人はこの病気を防ぐことができます。

クリプトコッカスの場合には、典型的な肺炎の症状が伴います。 未治療の場合、クリプトコッカス髄膜炎と呼ばれる脳または脊髄の感染症に進行する可能性があります。

この症状に対する抗真菌薬は少なくとも 6 か月間服用する必要があり、致死率は約 12% と推定されています。 ニューモシスチス肺炎と同様、この感染症もかつては HIV/AIDS 患者の主な死因でしたが、治療法が進歩するにつれてその数は減少しました。

最も蔓延している空気中の真菌の 1 つは、屋内および屋外の多くの環境で見られるカビであるアスペルギルスです。 その結果生じる感染症であるアスペルギルス症は、重度の免疫不全患者の入院環境で感染することがよくあります。 このタイプは、クリプトコッカスや他のいくつかのウイルスとともに、後期の HIV/AIDS 症例に関連しています。

この種の感染症は、肺炎の症状に加えて、「真菌球」（アスペルギローマ）として知られる塊を肺内で増殖させる可能性があります。 他の臓器にも転移する可能性があります。

軽度のアスペルギルス症は薬物療法で簡単に治療および管理できますが、重症の場合は危険な場合があります。 免疫力が低下している人はこの影響を受けるため、この状態は死に至る可能性があります。 たとえば、臓器移植後のこの病気の人の1年生存率は約59％です。

真菌性肺炎の主な課題の 1 つは、他の疾患と類似した疾患であることです。 多くの人は、風邪やインフルエンザにかかっていると思い込み、医療機関の受診を遅らせます。 さらに、正確な原因を特定するには、肺の粘液および/または体液に含まれる培養物の研究室での評価が必要です。

診断は次の検査によって行われます。

重篤な場合には、次のような追加の検査が必要になる場合があります。

真菌性肺炎は主に抗真菌薬で治療されます。 具体的な投与量および投与方法は、個々の症例および感染症の種類によって異なります。 示されている薬剤には次のようなものがあります。

重症の場合は、酸素レベルを回復するための酸素療法や、粘液を緩めて肺を強化するための呼吸練習が指示される場合があります。 一般に、真菌性肺炎の治療期間は最長で 1 年かかる場合があります。

クリプトコッカス、バレー熱、アスペルギルス症の非常に進行した症例では、マイセトーマと呼ばれる真菌増殖が肺に形成される可能性があり、外科的に除去する必要があります。 この繊細な作業は、以前の治療法で結果が得られなかった場合にのみ行われます。

真菌性肺炎が進行すると、非常に危険な合併症がいくつか発生する可能性があります。

感染が肺から血流に広がると、体の他の部分が脆弱になります。 これは、次のような多くの深刻な状態を引き起こします。

あらゆる形態の真菌性肺炎が進行した場合も、肺に菌腫が発生する可能性があります。 アスペルギルス感染の結果生じる菌腫の発生であるアスペルギルス腫は、最も一般的な形態ですが、バレー熱、ヒストプラズマ症、およびクリプトコッカスはすべて、これらの増殖を引き起こす可能性があります。

真菌性肺炎を予防するために講じることができる手順があります。 免疫システムが弱い場合、これらはさらに重要です。

真菌性肺炎は、さまざまな種類の真菌の胞子を吸い込むと発生します。 インフルエンザに似た症状を引き起こし、免疫システムが弱い人に感染する可能性が高くなります。

真菌性肺炎は伝染性ではありませんが、診断および治療を受けなければ重篤な病気になる可能性があります。

肺炎を常に防ぐことはできませんが、リスクを軽減するために実行できる手順はあります。 健康を維持し、真菌が生息する可能性のある環境にいる場合は身を守り、気分が悪くなった場合はケアを受けることは、深刻な合併症を避けるのに役立ちます。

環境における真菌性肺炎の最も一般的な原因は、コクシジオイデス、ヒストプラズマ症、クリプトッカス ネオフォルマンス、およびブラストミセスです。

カンジダ、アスペルギルム、ニューモシスチス ジロベシは、院内感染の真菌性肺炎の一般的な原因です。

真菌性肺炎は、インフルエンザや他の種類の肺炎のように感じることがあります。 発熱、咳、呼吸時の痛みなどの症状を引き起こします。

真菌性肺炎の治療にどれくらいの時間がかかるかは、原因と感染症の重症度によって異なります。 数週間の投薬で感染が治まる人もいますが、より重症の場合は回復するまでに数か月かかる場合があります。

真菌性肺炎は、免疫系が弱い人によく起こることもあり、非常に重篤になる可能性があります。 肺内の液体の浸入から脳に広がる感染症まで、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 場合によっては、真菌性肺炎は致命的になる可能性があります。

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By Mark GurarieMark Gurarie は、フリーのライター、編集者、そしてジョージ ワシントン大学の作文の非常勤講師です。