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Oct 17, 2023

巨大な血栓がどのようにして肺通路の形をとったのか

In qualche modo, l'uomo ha espulso un coagulo di sangue intatto a forma di passaggio polmonare.su

どういうわけか、男性は肺の通路のような形をした無傷の血栓を咳き込みました。

火曜日、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンは、最も視覚的に注目を集める医学的異常の写真シリーズに最新の追加をツイートした。 この画像は神秘的な枝のような構造物で、他の場所に投稿されれば、おそらく地下の根系のチェリーレッドの塊か、明るいサンゴ礁の一部と見做されるだろう。 しかし、これは深海の生き物ではありません。 これは完全に無傷の、幅6インチの人間の血液の塊で、肺に空気を運ぶ2つの重要な管状ネットワークのうちの1つである右気管支樹とまったく同じ形状をしている。 そしてそれは一気に吐き出されました。

血栓は美しいですが、ちょっと気持ち悪いものでもあります。 このツイートには、実際に咳き込んだ肺が写真に写っていることに怯えた人々から多数の返信が寄せられたが、これは脳がお尻から落ちてくるのと同じくらい起こり得ることだ。 しかし、血栓を生成した36歳の男性を治療した医師たちですら、どのようにして血栓が壊れずに出現できたのか完全には確信していない。

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カリフォルニア大学サンフランシスコ校の移植・呼吸器外科医ゲオルク・ヴィーゼルターラー氏は、匿名の患者は当初、進行性の末期心不全で集中治療室に入院していたと語る。 ヴィーゼルターラー氏は、患者の苦しんでいる心臓を、体内の血流を最大化するように設計されたポンプにすぐに接続しました。 しかし、このタイプの補助心室装置にはそれ自体のリスクが伴います。 「ポンプ内には激しい乱流があり、それが内部で血栓を形成する可能性があります」とヴィーゼルターラー氏は言う。 「したがって、これらすべての患者には、血液を薄くし、血栓の形成を防ぐために抗凝固剤を投与する必要があります。」

これらの抗凝固剤自体が問題を引き起こす可能性があります。 健康な人の場合、心臓から出た酸素が不足した血液は、毛細血管の複雑なネットワークを通って肺を通過し、気道で酸素を補給します。 通常、このネットワークに小さな亀裂が発生すると、体の凝固剤が現れ、治癒するまで循環ダクトテープを貼り付けます。 しかし、抗凝固薬を服用している人の場合、この緊密な血管ネットワークの一部が侵害された場合、体は効率的に問題を修復することができず、事態が制御不能になる可能性があります。

ヴィーゼルターラーの場合、血液は最終的に患者の肺ネットワークから右肺下部に流出し、気管支樹に直接向かいました。 何日もずっと小さな血栓を咳き込んでいた後、ヴィーゼルターラーの患者はさらに長く深い咳に耐え、安心して折り重なった大きな奇妙な形の血栓を吐き出した。 ヴィーゼルターラー氏と彼のチームが束を慎重に広げて配置したところ、気道の構造が完全に保持されていることがわかり、枝の数とその配置のみに基づいてそれが正しい気管支樹であると特定できました。

「私たちは驚きました」とヴィーゼルターラー氏は言う。 「それはあなたには想像できない好奇心です。つまり、これは非常に、非常に、非常にまれなことです。」

珍しいことですが、まったく前例のないことではありません。 1926年に『Journal of the American Medical Association』に掲載された事例研究では、気道感染症でロチェスター市立病院に入院し、咳き込​​んで「大きな膜片」、つまり細胞の層を吐き出した34歳の女性のことが記載されている。そして感染によって収集された付着物は、「気管、両方の気管支、およびいくつかの細気管支の鋳造であることが判明した」。 2005 年 9 月、ヨーロッパ心臓胸部外科ジャーナルは、凝固剤の機能を損なう疾患を発症した 25 歳の妊娠中の女性が咳き込んだ小さな気管支樹のギブスの写真を掲載しました。 彼女は回復し、健康な赤ちゃんを出産することができました。 気道感染症を患ったこの女性は、ジフテリアワクチン接種前に生まれていたが、それほど幸運ではなかった。

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主に小児の疾患である形成性気管支炎は、さまざまな心臓や肺の病気に関連するリンパの流れの障害で、気道内にリンパ液が蓄積して硬くゴム状になり、多くの人が同様に元の構造のまま咳き込みます。 また、喘息患者の場合、気管支収縮や脱水などの要因により気道の中で粘液栓が硬くなり、喘息発作時に咳き込みやすくなります。

それでも、これらすべてのケースで、血の塊を吐き出したのは母親だけであり、これはUCSFが撮影するまでに撮影された中で最大のものであった。 凝固した血液は、凝固したリンパや粘液に比べて強度や粘着力が弱いのに、なぜギプスがばらばらにならなかったのでしょうか?

ヴィーゼルターラー氏は、その答えには、血小板を捕らえて塊を形成することによって血栓の「接着剤」として本質的に機能する、血漿のタンパク質成分であるフィブリノーゲンが関係しているのではないかと疑っている。 ヴィーゼルターラーさんの患者が患っていた感染症は、心不全の悪化に加えて、血液中のフィブリノーゲン濃度が通常よりも高くなっていた。 ヴィーゼルターラー氏によれば、彼の気道の血液は異常にゴム状であり、気管を通ってでこぼこした状態でも無傷で生き残ることができた可能性があるという。

ヴィーゼルターラーさんの写真撮影を手伝ったカリフォルニア大学サンフランシスコ校胸部外科の臨床研究員ガビット・ウッダード氏は、血栓自体の大きさが患者が咳き込んでしまったのではないかと示唆している。 おそらく、「胸部が非常に大きかったため、胸部の右側全体からこれを押し上げるのに十分な力を生み出すことができた」と彼女は言う。 もしそれがより小さな部分に分割されていれば、「彼は力を生み出すことができなかったかもしれない。」

ヴィーゼルターラー氏は、患者が血栓を咳き込んだ後すぐに気分が良くなったものの、血栓の大きさが彼の状況の深刻さを明らかに示していたと述べた。 ヴィーゼルターラー氏とウッダード氏は男性に呼吸管を装着し、より侵襲的な処置で出血を止めることができたが、心不全による多数の合併症はすでに重篤だった。 彼は一週間後に亡くなりました。

人体の完全な破壊の副産物を賞賛するのは無作法に感じるかもしれません。 しかし、この写真が魅力的なのは、血栓の構造がすべての人体の一部を示しており、誰もが自分自身の一部として鑑賞できる生物学的な線細工であるためです。 それが、ウッダードと彼女の指導者が最初に写真を共有した理由です。「人体の美しい解剖学的構造を認識することが、この写真の主要なポイントです」と彼女は言います。